• 索 引 号:XM00123-09-01-2024-048
    • 备注/文号:厦卫函〔2024〕71号
    • 发布机构:厦门市卫生健康委员会
    • 公文生成日期:2024-06-28
    厦门市卫生健康委员会关于市政协十四届三次会议第20244018号提案办理情况答复的函
    时间:2024-06-28 15:29

    汤雅玲委员:

      《基层医疗视角下完善我市慢性病防控网络的相关建议》(第20244018号)收悉。现答复如下:

      一、办理工作背景

      慢性病是严重威胁我国居民健康的一类疾病,已成为影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题。我市认真贯彻落实“健康中国”战略和深化医药卫生体制改革部署要求,以人民健康为导向,以“慢病先行”为切入点,以“三师共管”为服务模式,以家庭医生签约服务为抓手,以健康医疗大数据应用和卫生信息化手段为支撑,逐步实现慢性病全程管理。目前已建成4个国家慢性病综合防控示范区和2个福建省慢性病综合防控示范区,实现了全市慢病示范区全覆盖及同质化。

      二、措施与成效

      (一)慢病先行,创设“三师共管”服务模式

      我市以糖尿病、高血压等慢性病为切入点,全国首创以大医院专科医师、基层全科医师和健康管理师组合的“三师共管”分级诊疗模式,积极引导优质医疗资源下沉,有效实现全专协作。对初诊慢病居民进行红、黄、绿颜色分标,按照不同级别开展不同强度的弹性精细化管理。在此基础上,我市进一步构建“1+1+N”家庭医生签约服务模式,居民可以享受个性化健康管理、慢病长处方用药、优先预约专家门诊、日常随访、健康咨询、用药指导等“多快好省”品牌服务。2023年9月,我委印发《二三级医院以基层为平台开展签约服务工作方案》,推动二三级医院专科医生下沉参与基层医疗机构组合签约,开展业务培训、适宜技术推广、居民健康管理与健康咨询答复等工作。

      (二)建设慢病专病防治中心,推动慢病管理医防融合

      近年来,我市在总结糖尿病、高血压分级诊疗经验的基础上,陆续从八大系统中遴选包括肺结核、冠心病、慢阻肺、慢性肾病、慢性胃肠病、恶性肿瘤(乳腺癌、大肠癌、肺癌)、儿科常见(慢)病、脑卒中、慢性前列腺疾病、慢性妇科炎症、精神心理疾病、慢性肝病等作为分级诊疗扩增病种,通过挂靠三级医院建设专病防治中心,制定专病治疗和管理规范,开展业务培训、指导,带动常见病、多发病、慢性病下沉基层。通过挂靠市疾控中心设立慢性病防治中心,推动建立慢性病登记信息化报告制度,实现慢性病上级医疗机构确诊、系统主动登记,并下发到基层和疾控机构纳入管理随访,有效应对慢性病管理中的预防和治疗脱节、社区和医院脱节等问题。通过全市15个慢病专病防治中心推进“医院--社区”一体化管理,近年来厦门市持续开展高危人群慢阻肺筛查、大肠癌筛查、冠心病筛查等,提高呼吸系统疾病、胃肠道疾病、心脑血管疾病等早诊覆盖率,可疑病例及时通过绿色通道转诊到三级医院,后续健康及随访管理优先纳入家庭医生签约服务,有效促进慢性病早诊早治,构筑“社区疾病筛查+医院诊疗+社区康复”闭环健康管理平台。在慢病专病防治中心基础上,我市进一步探索慢阻肺规范化管理路径。2021年起,我委与国家呼吸医学中心深度合作,在钟南山院士指导下,共同发起一系列针对慢阻肺疾病的全国多中心课题研究,覆盖慢阻肺从早期到重度的全病程研究,利用数字化手段建立慢阻肺患者从“肺功能检测→规范治疗→分级管理→随访康复”的全流程健康管理流程,探索慢阻肺可防可控可治“厦门经验”。

      (三)构建“数智”医疗创新平台,提高慢病服务效能

      我市依托市健康医疗大数据中心建设,以居民电子健康档案和电子病历系统建设完善为重点,建立全市统一的信息化平台,实现医疗机构之间诊间预约、档案共享、双向转诊、出院随访、检验转检、心电协同等互联互通、数据共享和业务协同,各医疗机构可通过信息平台调阅和共享患者健康档案,每月居民电子健康档案共享20万人次以上。打造家庭医生签约服务手机APP“厦门i健康”,搭建了医生与居民互动交流管理平台,居民在线享受到健康咨询、预约转诊、慢性病随访、健康管理、绑定智能设备实时监测体征信息、长处方在线续方、申请上门服务和家庭病床、精准健康保健知识科普和健康提醒等服务。

      (四)中西结合,推广中医药适宜技术参与慢性病防控

      我市推动逐步建立基层中医药慢性病防控技术体系,2023年起特别设置扶持中医药专项,支持中医适宜技术推广。2024年,厦门市基层卫生协会成立了中医适宜技术推广专委会,搭建了良好的交流学习平台。我市坚持将“三师共管”分级诊疗和中医适宜技术相结合,通过引导二三级医院中医专家下沉基层开展中医专家师带徒、组织基层医疗卫生机构参加市级中医适宜技术培训班等方式,持续提升基层中医药服务水平,助力中医药打通慢性病健康管理最后一公里。同时,我委持续推广“闽台青草药”的应用,海沧区保生青草药传习中心被确定为福建省中医药文化宣传教育基地建设单位,进一步推动特色中医药技术在慢性病防控中的应用。

      (五)完善激励考核,充分调动基层医疗机构积极性

      我市以慢性病综合防控示范区建设、国家基本公共卫生服务项目、优质服务基层行、专病防治中心建设考评等工作为抓手,以达成其中的慢性病健康管理相关指标为目标,综合评价基层医疗卫生机构慢性病管理工作成效,并请第三方开展慢性病健康管理服务满意度评测,绩效考核结果与经费拨付、绩效分配相挂钩,有效激发基层工作积极性,保证服务质量。

      三、今后推动计划

      委员提出的“关于完善我市慢性病防控网络的建议”,具有前瞻性和建设性,为我市慢性病防控工作的深入开展提供了宝贵的建议,我委表示认可与支持。下一步,我委将结合委员建议,不断完善我市慢性病防控网络,兜住慢性病防控网底。一是进一步优化我市慢性病专项管理信息系统,畅通大医院、疾控中心、基层医疗卫生机构信息端口,完善信息共享、反馈、分析等功能。二是加强基层医疗卫生服务能力建设,通过建强全科医生队伍,完善家庭医生制度改革,优化慢性病管理模式,推动优质医疗资源下沉,不断提高基层医疗卫生服务水平,提升慢性病全程健康管理服务成效。三是推进慢性病管理质量与效果评价指标体系建设,继续推动同安区、翔安区创建国家级慢性病综合防控示范区、完善基层医疗卫生机构综合激励考核体系与三级医院慢病专病防治中心考评体系建设,探索评价体系转向以健康结果、健康水平为导向,在慢性病健康管理中更加关注患者健康结局,切实提高慢性病管理工作成效。

      感谢对我们工作的关心和支持。敬请继续提出宝贵意见。

      领导署名:姚冠华

      联 系 人:戴俊生

      联系电话:0592-2057307

      厦门市卫生健康委员会

           2024年6月28日



    (此件主动公开)

    抄送:市政协提案委员会、市政府督查室。


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